对于许多老年人来说，夜间难以入睡、频繁醒来似乎已成为常态。王大爷今年70岁，最近总是翻来覆去，难以入睡，偶尔好不容易闭上眼睛，却又在半夜醒来。邻居们纷纷表示：“年纪大了，睡得少是正常的。”然而，真的是这样吗？睡眠问题真的仅仅是衰老的必然结果吗？

一、老了觉少真的正常？别被旧观念蒙蔽了

睡眠是一种昼夜节律性的复杂生理现象，正常的睡眠周期包括快速动眼期（rapid eye movement sleep，REM）和非快速动眼期（non-rapid eye movement，NREM），其中非快速动眼期又分为四个阶段。第一阶段为睡眠潜伏期，大脑思维休息，昏昏欲睡，是从觉醒状态到睡眠的典型过渡期，其特征是低振幅混合性脑电波频率，处于θ波范围（4~7Hz）。第二阶段为浅睡眠期，从该期醒来的患者通常不会察觉到他们实际上睡着过，脑电图出现纺锤波和K复合波。第三阶段和第四阶段常被称为“深度睡眠”或“慢波睡眠”，其特征为低频率（0.5~2Hz）、高振幅（>75uV）的δ波，此睡眠阶段具有机体修复功能。REM期被称为“快波睡眠”，可出现眼球快速运动、呼吸频率及心率增快、大脑活动增加、肌肉变得更加放松，做梦出现在此期。夜间的第1个周期始于从清醒至第一阶段，然后进入第二阶段、第三、四阶段，随后是REM。之后进入第二个周期，单个周期持续90～120min，NREM和REM交替循环，75%为NREM，25%为REM。睡眠时相图见图1。

（图片来源于老年医学）

随着年龄的增长，确实有部分人会经历睡眠模式的改变，健康老年睡眠改变的特征是睡眠时相前移，睡眠潜伏期延长，起始和维持睡眠困难，深睡眠时间缩短；睡眠变轻，觉醒刺激阈值降低，觉醒次数增多，觉醒时间延长。例如夜间睡眠时间减少、白天小憩增多等。但持续的睡眠障碍，如入睡困难、夜间频繁醒来、早醒和白天困倦等，不应被视为衰老的自然现象，而是一个需要重视的健康问题。

根据全国调查（2020年），60岁以上的老年人中，有超过35%的人遭受睡眠障碍的困扰。尤其是在80岁以上的高龄老人中，几乎每两个老人就有一个睡不安稳。统计数据（2023年）显示，超过40%的老人入睡时间需30分钟以上，超过47%的老人（65岁以上）符合医学上睡眠障碍的标准。即使没有严重的失眠症状，很多老人也会经历频繁的夜醒，导致白天精神不振。睡眠时相的改变见图2.

注：RSBD：快速动眼睡眠行为障碍；SAS：睡眠呼吸暂停综合征。

（图片来源于老年医学）

二、睡不好对老人和家庭的影响不可小觑

长期睡眠不足不仅影响老人的身体健康，还会对家庭造成连锁反应。

1. 对老人的危害：

- 健康隐患：失眠可能加重已有的慢性病，如高血压、糖尿病等，甚至增加心脏病的风险。。通过标准化问卷定期评估四种失眠症状（入睡困难、睡眠维持困难、早醒和非恢复性睡眠），与无失眠症状者相比，1种、2种、3-4种症状分别使心血管疾病风险增加16%、16%和26%。

- 免疫力下降：睡眠不足会影响免疫系统，使老人更易受到感染，恢复速度也会变慢。

- 摔倒风险增加：频繁夜起可能导致跌倒，这是老年人骨折的主要原因之一。

- 认知能力下降：长期失眠可能增加老年痴呆症的风险，导致记忆力减退和反应迟钝。

- 情绪问题：失眠的老人容易感到烦躁、抑郁，心理健康受到影响的风险更高。

2. 对家庭的影响：

- 照顾者疲惫：照顾失眠老人的家庭成员往往也会受到影响，疲惫和焦虑可能导致他们的身体健康下降。

- 经济负担：看病、购买药物和治疗等费用可能对家庭经济造成压力。

- 家庭关系紧张：老人因失眠而情绪不稳，可能导致家庭关系变得紧张。

三、常用的某些慢性疾病药物可能是老年人失眠的“罪魁祸首”

许多老年人因高血压、呼吸系统疾病等需要服药，但一些药物可能会导致睡眠困难。以下是一些常见的“嫌疑药”：

1. 呼吸系统药物：

- 平喘药和支气管扩张剂，如沙丁胺醇和氨茶碱。这些药物会刺激中枢神经系统，导致老人难以入睡或保持睡眠。

2. 抗高血压药：

- 带“洛尔”的药物，如普萘洛尔和美托洛尔。这些药

物可能影响大脑对褪黑素的产生，导致入睡困难和睡眠质量下降。

- 利尿药，如氢氯噻嗪，增加排尿次数，可能导致老人在夜间频繁起床。

- 中枢性降压药，可能干扰大脑的睡眠调节功能，导致昼夜颠倒。

四、应对策略：科学应对，改善睡眠质量

面对老年人的睡眠问题，家属和老人应积极寻找解决方案：

1. 不要随意停药：如怀疑某种药物引起失眠，务必咨询呼吸科、心血管内科、睡眠门诊等科室在内的医生，切勿自行停药，避免造成更大健康风险。

2. 记录睡眠情况：帮助老人记录用药时间、入睡时长、夜间醒来次数等信息，与医生沟通，便于找出原因。

3. 寻求专业建议：带上记录的信息，寻求专业医生或药师的帮助，医生可能会调整用药时间、更换药物或改变用药方式。请勿自行长期大剂量服用安眠药。

4. 改善睡眠环境：保持卧室安静、适宜的温度和光线，创造有利于睡眠的环境。

5. 生活习惯调整：晚上尽量减少饮水，避免摄入浓茶、咖啡因和刺激性食物；上床后尽量避免做与睡觉无关的事，如看书、看电视、玩手机等。白天适当进行体育锻炼，保持规律的作息，固定时间就寝，固定时间起床，尽量避免白天睡觉。

五、夜夜安睡，方能享受美好晚年

睡眠问题绝不是年纪大就应当忍受的“正常”现象。它像一盏警示灯，提醒我们关注健康，及时调整生活方式和用药。关心老人的睡眠质量就是关心他们的整体健康与幸福。若发现老人长期睡不好，及时寻求专业帮助，或许一个小小的用药调整，就能让老人重拾安稳的睡眠。记住，健康的晚年从每一夜的安眠开始！

参考文献：

1.2020年中国老年健康追踪研究 (CHARLS)数据 2.Ohayon M M , Iii C F R .Epidemiological and clinical relevance of insomnia diagnosis algorithms according to the DSM-IV and the International Classification of Sleep Disorders (ICSD)[J].Sleep Medicine, 2009, 11(2):227-227.DOI:10.1016/j.sleep.2009.11.001.

3.全球睡眠质量核心指标（2023最新版）

4.刘晓红,陈彪.老年医学[M].人民卫生出版社：202008.959.

审核：贾洋洋  供稿：王舒婷  陈芳